PREVENTION DE L’ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL

Différentes corporations professionnelles américaines (notamment les cardiologues et les neurologues) vont publier en Juillet 2014 (les initiés l’ont déjà en mains) une gros document résumant ce qu’il est bon de faire pour se protéger de l’accident vasculaire cérébral (AVC).

Précisions : cela concerne la prévention secondaire des AVC ischémiques (donc pas les AVC hémorragiques) ; et “secondaire“  signifie qu’on a déjà eu un AVC ou une alerte mineure.

Mais comme tout ce qui est bon pour la prévention des récidives est évidemment bon pour empêcher un premier AVC, ce document est fondamental.

Parmi les AVC ischémiques, il y a ceux qui en meurent et ceux qui restent gravement handicapés …

Aux USA, le nombre total d’AVC ischémiques avérés ou d’alertes mineures est d’environ un million par an. Le taux de récidive après un AVC ou une alerte d’environ 5% par an.

Tout ça pour dire que ça fait partie des pires calamités dans nos sociétés et que, contrairement aux traitements des crises cardiaques, des progrès décisifs tardent à voir le jour.

Il s’agit d’un énorme document détaillant les circonstances cliniques variables où un AVC ischémique survient dans nos sociétés ; impossible de résumer ici ; on y trouve de nombreuses informations importantes et intéressantes pour les médecins traitants, y compris des détails concernant des maladies rares ; on ne va pas s’en plaindre ; il n’y a pas d’équivalent en langue française ; qu’on me détrompe si je me trompe.

Concernant les recommandations, on y trouve le meilleur et le pire.

Pour le meilleur, c’est le conseil de privilégier la diète méditerranéenne, quand on donne des conseils diététiques, on n’y croit pas, il aura donc fallu 20 ans [1994 est en effet la date de notre premier rapport sur ce modèle alimentaire qui fit tant rire les notables de l’époque ; et encore leurs descendants d’aujourd’hui …].

Pour le pire, c’est la recommandation de prescrire des statines à fortes doses. Les justifications à ce traitement sont simplement ridicules (je pèse mes mots) puisque les auteurs de ce document énumèrent de façon claire toutes les bonnes raisons de ne pas le faire, sauf une : le seul essai ayant montré un minuscule effet favorable (l’essai SPARCL) n’est pas crédible statistiquement, j’en ai parlé dans mes livres, ce qui fait qu’il n’y a scientifiquement AUCUN argument justifiant la prescription de statines chez ces patients ; et pourtant …

Les médecins ne doivent pas prescrire ces médicaments chez les patients qui ont survécu à un AVC, le code de déontologie le leur interdit, c’est aussi simple que ça !

D’autant plus qu’en ce mois d’avril 2014, les investigateurs de la grande Étude de Rotterdam ont publié les résultats de 13 ans de suivi d’une large cohorte (près de 7000 personnes), parmi lesquelles plus de 1000 ont présenté un AVC, ischémique ou hémorragique, pendant l’étude. Une banque de données fantastique pour évaluer l’importance des facteurs de risque possibles d’AVC.

Que voit-on ?

Confirmation de ce que nous savons déjà : l’hypertension artérielle, le tabac, le diabète et la fibrillation auriculaire (quelle qu’en soit la cause) augmentent le risque d’AVC ischémique ou hémorragique. Le surpoids et le cholestérol ne semblent jouer aucun rôle. Le fait d’être déjà coronarien avéré ou l’épaisseur de la paroi des artères carotides, le fameux IMT, ne semblent pas importants.

Je ne vais pas discuter ici comment on peut analyser ces résultats en détails.

Mais il est évidemment important – c’est un minimum – de séparer les AVC ischémiques et les AVC hémorragiques qui ne répondent pas aux mêmes mécanismes et mêmes causes supposées.

Malheureusement, il est parfois difficile d’être certain qu’un AVC est vraiment ischémique ou vraiment hémorragique. A Rotterdam, ils ont été capables d’identifier avec certitude 600 AVC ischémiques et 100 AVC hémorragiques.

Ces nouvelles analyses confirment que l’hypertension et le tabac sont les deux facteurs de risque majeurs d’AVC ischémiques et hémorragiques ; donc le mode de vie, tout le monde a compris …

On notera surtout que le cholestérol [y compris le supposé “mauvais” LDL] n’est pas associé à une augmentation du risque d’AVC ischémique ; mais qu’il est inversement associé au risque d’AVC hémorragique ; vous avez bien lu INVERSEMENT !

Dit autrement, plus le cholestérol est bas et plus le risque d’AVC hémorragique augmente !

Pour ceux qui avaient le cholestérol le plus haut, le risque d’AVC hémorragique était 70% inférieur par rapport à ceux qui avaient le cholestérol le plus bas.

Dernière précision, ce cholestérol abaissé avait une cause naturelle ou était un effet thérapeutique, l’effet d’une statine évidemment.

Cet effet des statines sur le risque d’AVC hémorragique a été observé dans d’autres études et essais cliniques ; c’est donc une confirmation et ceux qui nous lisent le savent déjà et ne sont pas surpris …

CONCLUSION : dans une perspective de prévention des AVC ischémiques et hémorragiques, il ne ne faut pas diminuer le cholestérol !

Si vous connaissez quelqu’un qui prétend le contraire sur une base scientifique, envoyez-le moi !

75 réflexions au sujet de « PREVENTION DE L’ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL »

  1. hofer

    bonjour docteur ,

    Je viens de terminer la lecture du livre de colin campbell , : « l’étude campbell » et celui-ci prétend le contraire à propos du cholestérol , il dit en substance et si j’ai bien compris , que moins on a de cholestérol mieux on se porte .

    en ce qui concerne l’hypertension en tant que facteur aggravant d’un AVC , d’accord cela est bien compris mais comment traiter au mieux cette hypertension et là , rien n’est clair.
    pour le médecin traitant c’est de l’hypertension « essentielle » , ce qui ne veut rien dire et il vous traite avec des médicaments sans traiter la cause comme vous le dites si bien.

    alors que faire ? voila plus de 10 ans que je cherche un vrai traitement pour mon hypertension , celle-ci se situe aux alentours des 150/100 , je suis âgé de 58 ans et je pèse 67 kgs pour 173 cm. je suis non fumeur.mon alimentation se rapproche beaucoup du modèle méditerranéen .

    1. Michel de LorgerilMichel de Lorgeril Auteur de l’article
      En réponse à : hofer

      Comme je l’ai écrit déjà plusieurs fois sur ce site, Campbell n’est pas ma « tasse de thé » … Mais je n’ai pas d’hostilité frontale ; ce n’est pas un médecin (ce qui est « tolérable ») et certaines de ses hypothèses n’ont jamais été vérifiées ; bref, le contraire de ce que l’on peut dire sur la diète méditerranéenne ; quant à la théorie du cholestérol, le bon et le méchant, elle s’effondre sous nos yeux …
      Concernant votre hypertension (supposée), ce qui suit n’est pas une consultation.

      Il est très urgent que vous lisiez notre livre « Prévenir l’infarctus« , le lire très attentivement pour savoir si ça vaut la peine de s’inquiéter …
      Personnellement, si vous avez vraiment un mode de vie protecteur, 150/100 je n’en ferais pas une maladie, bref, vous êtes peut-être guéri au moment où vous lisez ces lignes.
      Lisez-nous bien et vous comprendrez ce que je veux dire.
      Tenez-moi au courant, ça m’intéresse !

  2. snoopyne

    Bonjour Docteur,

    vous dites souvent qu’on ne doit pas « soigner des images »…
    Y’en a qui s’amusent drôlement bien avec ces images :

    Entre 60 et 64 ans, le risque cardiovasculaire a été évalué grâce à l’épaisseur intima-media carotidienne. Une épaisseur plus importante représente un facteur de risque cardiovasculaire.

    Résultats : Par rapport à un poids normal, le surpoids et l’obésité étaient associés à une épaisseur carotidienne plus élevée (+0,029 mm), ainsi qu’une pression sanguine plus importante.

    Par rapport à ceux qui n’avaient jamais perdu de poids, ceux qui avaient changé de catégorie d’IMC à l’âge adulte avaient une épaisseur intima-média carotidienne plus basse (-0,034 mm) ; ces bénéfices s’observaient même si les personnes avaient repris du poids par la suite.

    http://www.lanutrition.fr/les-news/maigrir-a-tout-age-une-bonne-nouvelle-pour-les-arteres.html

    A ma connaissance, faire le yoyo n’est pas favorable à la santé cardiovasculaire…

  3. yeam

    Je me pose la question d’une relation possible entre un accident ischémique transitoire (il y a 4 ans) et une insuffisance pancréatique externe.

    A l’origine de l’accident vasculaire a été retenu un foramen ovale perméable.
    Diète méditerranéenne débutée après l’AIT , arrêt du tabac, kardégic pendant 2 ans.
    Aucune prise médicamenteuse ensuite.

    Ayant depuis très longtemps (20ans?) des troubles du transit intestinal (avec diarrhées depuis 2ans), des explorations biologiques ont été faites(élastase diminuée et stéatorrhéé augmentée) , une IRM pancréas et foie normale, donc traitement par créon prescrit par le gastroentérologue. Je n’ai pas encore commencé ce traitement .

    Etant donné que les graisses sont » mal » digérées, pourrait-il y avoir une insuffisance de certaines graisses nécessaires au bon fonctionnement cardiovasculaire et qui aurait pu favoriser l’AIT ?

    Merci de susciter la réflexion sur notre état de santé et sur les pratiques médicales actuelles.

    1. Michel de LorgerilMichel de Lorgeril Auteur de l’article
      En réponse à : yeam

      Ceci n’est pas une consultation.
      Si j’étais votre médecin, ou vous-même, je regarderais du côté des céréales à gluten, si ça n’a pas encore été fait, j’ai vu encore récemment des choses bien étranges ; AVC (supposément) et troubles digestifs … Hum !

  4. Inoxydable

    Bonsoir Docteur. Je viens d’acheter un magazine REGAL de juillet – Août 2014 et son supplément : Que de la bonne diète méditerranéenne, des plats simples à préparer, appétissants. Juste un petit bémol, s’ils conseillent l’huile d’olive pour la plupart de leurs plats, l’huile de tournesol est recommandé pour d’autres : A mon avis, on peut avantageusement la remplacer par l’huile de Colza. A voir et à goûter, bon appétit.

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